ประกันภัยร่วม ที่ใช้ในหลายประเภทตั้งแต่ทรัพย์สินไปจนถึงสุขภาพ แนวคิดพื้นฐานของการประกันหรือที่เรียกว่าเปอร์เซ็นต์ การมีส่วนร่วมคือการที่คุณและบริษัทประกันของคุณแบ่งปันความเสี่ยง ในการประกันสุขภาพโดยปกติแล้วบริษัทประกัน จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลให้คุณเป็นเปอร์เซ็นต์ ในขณะที่คุณจ่ายเปอร์เซ็นต์ที่เหลือ แน่นอนว่ามันไม่ตรงไปตรงมาเท่ากับคำจำกัดความง่ายๆ นี้ คุณอาจต้องรับผิดชอบในเปอร์เซ็นต์ที่แตกต่างกัน
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของแผน ในบางกรณีคุณอาจไม่ต้องจ่ายค่าประกัน ใดๆ นอกจากนี้ มักจะมีการจ่ายค่าธรรมเนียมด้วยตนเอง ซึ่งรวมถึงประกันที่คุณต้องจ่ายก่อนที่บริษัทประกันจะเริ่มจ่าย 100 เปอร์เซ็นต์ของใบเรียกเก็บเงินของคุณ ก่อนที่เราจะอธิบายการประกันอย่างครบถ้วน คุณอาจต้องการดูวิธีการหักลดหย่อนและการจ่ายร่วม การจ่ายร่วมและการประกันมักจะใช้แทนกันได้อย่างไม่ถูกต้อง การร่วมจ่ายเป็นจำนวนเงินเฉพาะที่ คุณต้องจ่ายในเวลาที่ไปพบแพทย์
ซึ่งแต่ละครั้งไม่ใช่เปอร์เซ็นต์ของค่าแพทย์เหมือนประกัน ขึ้นอยู่กับแผนของคุณ คุณอาจต้องจ่ายทั้งประกันและจ่ายร่วม สำหรับการไปพบแพทย์ นอกจากนี้ การจ่ายร่วมมักจะไม่นำไปใช้กับขีดจำกัดค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเอง ซึ่งเหล่านี้เป็นยอดรวมของการชำระเงินแบบหักลดหย่อน และการประกันเมื่อคุณใช้จ่ายถึงขีดจำกัดค่าใช้จ่ายแล้ว แผนประกันสุขภาพจะจ่าย 100 เปอร์เซ็นต์ของค่ารักษาพยาบาลของคุณ จนกว่าจะถึงขีดจำกัดตลอดอายุการใช้งาน
วงเงินตลอดชีพหมายถึงจำนวนเงินที่บริษัทประกันยินดีจ่าย เพื่อการดูแลสุขภาพของคุณตลอดช่วงชีวิตของคุณ ดังนั้น เมื่อคุณถึงขีดจำกัดสูงสุดตลอดอายุการใช้งาน ประกันของคุณจะหมดลง จำนวนสูงสุดเหล่านี้มักมีจำนวนเป็นล้าน และโดยปกติแล้วชาวอเมริกัน ส่วนใหญ่จะไม่ถึงจำนวนดังกล่าว ในทางกลับกัน ค่าลดหย่อนหมายถึงจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายก่อน ที่บริษัทประกันของคุณจะจ่ายสำหรับผลประโยชน์ด้านสุขภาพใดๆ เมื่อคุณมีรายได้ถึงจำนวนนี้
ผลประโยชน์การประกันของคุณจะมีผล บริษัทของคุณจะเริ่มจ่ายเงินสำหรับการไปพบแพทย์ของคุณ 100 เปอร์เซ็นต์ หรือจำนวนเงินประกันของคุณจะเริ่มขึ้น โดยคุณจ่ายเป็นเปอร์เซ็นต์ของบิล แผนประกัน บางแผนไม่มีส่วนลดหย่อน และบางแผนมีความคุ้มครองเฉพาะ เช่น การดูแลป้องกันซึ่งสามารถใช้ได้ก่อนที่คุณจะถึงเกณฑ์ลดหย่อน ประกันภัยร่วม และแผนประกันภัย และค่าธรรมเนียมสำหรับบริการแผนสุขภาพ แผนค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ
ซึ่งบางครั้งเรียกว่าการประกันการชดใช้ค่าเสียหาย มักจะเกี่ยวข้องกับการชำระค่าประกันในส่วนของคุณ นโยบายประเภทนี้มีการหักเงิน จ่ายร่วมและโดยปกติจะเป็นค่าใช้จ่ายสูงสุด ข้อดีของแผนเหล่านี้คือคุณมีอิสระในการเลือกแพทย์ และโรงพยาบาลที่คุณต้องการใช้ ข้อเสียมักจะสูงกว่าการจ่ายร่วมและค่าลดหย่อน เปอร์เซ็นต์การประกันโดยเฉลี่ยที่คุณต้องจ่ายในบัญชีประเภทนี้คือ 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าแพทย์ทั้งหมด ในขณะที่บริษัทประกันจ่ายส่วนที่เหลืออีก 80 เปอร์เซ็นต์
แม้จะฟังดูสมเหตุสมผล แต่บางครั้งคุณอาจต้องจ่ายมากกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ของบิลทั้งหมดร้อยละ 80 ที่บริษัทประกันภัยจ่ายนั้นรวมเฉพาะค่าใช้จ่าย ที่เห็นว่าสมเหตุสมผลและเป็นธรรมเนียมปฏิบัติ ดังนั้น หากแพทย์ของคุณเรียกเก็บเงิน 4,300 บาทสำหรับบริการที่ปกติ 3,500 บาทในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ของคุณ ประกันจะจ่ายเพียง 80 เปอร์เซ็นต์ของ 3,500 บาทหรือ 2,800 บาท ดังนั้นคุณจะต้องรับผิดชอบส่วนที่เหลืออีก 20 เปอร์เซ็นต์ของใบเรียกเก็บเงิน
นอกเหนือจากยอดคงเหลือที่สูงกว่าค่าธรรมเนียมปกติหรือ 1,500 บาทในตัวอย่างนี้ ประกันภัยร่วมและแผนการดูแลสุขภาพที่มีการจัดการ แผนการดูแลที่มีการจัดการประกอบด้วยองค์กรบำรุงรักษาด้านสุขภาพ HMO องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ PPO และแผน ณ จุดให้บริการ POS หากคุณอยู่ใน HMO คุณจะต้องอยู่ในเครือข่ายผู้ให้บริการด้านสุขภาพและโรงพยาบาลที่ระบุ คุณต้องมีแพทย์ปฐมภูมิในการดูแลของคุณและเขียนคำแนะนำ เพื่อให้คุณพบผู้เชี่ยวชาญ
เนื่องจาก HMOs ให้บริการแพทย์ที่เข้าร่วมเป็นลูกค้าอย่างต่อเนื่อง บริการที่มอบให้กับผู้ป่วยในแผน HMO จึงมักมีให้ในอัตราที่ต่ำกว่า ดังนั้นแม้ว่าแผน HMO จะไม่มีความยืดหยุ่นสำหรับแผนค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ แต่ก็มีแนวโน้มที่จะมีค่าธรรมเนียมการประกัน ที่ต่ำกว่าตราบเท่าที่คุณยังอยู่ในเครือข่าย หากคุณอยู่ในแผน POS หรือ PPO คุณจะได้รับบริการภายในเครือข่ายแพทย์ หากคุณไปนอกเครือข่ายจะมีค่าธรรมเนียมเพิ่มเติมอีกครั้ง
การหักลดหย่อนและการประกันมักจะเพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่น หากคุณมีส่วนลด 17,500 บาทและประกัน 20 เปอร์เซ็นต์ในเครือข่าย คุณอาจมีส่วนลด 35,000 บาทและประกัน 30 เปอร์เซ็นต์นอกเครือข่ายอีกครั้ง กฎของการเรียกเก็บเงินที่สมเหตุสมผล และเป็นธรรมเนียมปฏิบัติมีผลบังคับใช้ ตามที่กล่าวไว้ข้างต้นการประกันจะนับรวมในวงเงินค่าใช้จ่ายที่คุณไม่ต้องพกติดตัว แต่หมวกใบนี้คืออะไรกันแน่และช่วยคุณได้อย่างไร ประกันภัยร่วมและขีดจำกัดค่าใช้จ่าย
จะนับรวมในวงเงินค่าใช้จ่ายที่คุณไม่ต้องพกติดตัว หรือจำนวนเงินที่ต้องได้รับเพื่อให้บริษัทประกันจ่ายผลประโยชน์ตามนโยบายของคุณ 100 เปอร์เซ็นต์ ตัวอย่างเช่น หากคุณมีแผน PPO เมื่อคุณมีรายได้ถึงเกณฑ์หักลดหย่อน บริษัทประกันจะเริ่มจ่ายเงิน 80 เปอร์เซ็นต์ของค่าแพทย์ของคุณตั๋วเงิน ค่าลดหย่อนของคุณพร้อมกับทุกๆ 20 เปอร์เซ็นต์ที่คุณจ่ายหลังจากค่าลดหย่อน จะนำไปสู่ค่าใช้จ่ายที่ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย
โดยปกติแล้วตัวพิมพ์ใหญ่เหล่านี้กำหนดไว้ที่ประมาณ 70,141 ถึง 105,211 บาทต่อปี แต่อาจแตกต่างกันไปมากเมื่อถึงขีดจำกัดนี้ บริษัทประกันจะจ่าย 100 เปอร์เซ็นต์ของค่าธรรมเนียมที่สมเหตุสมผล หรือตามธรรมเนียมของผู้ให้บริการ อย่างไรก็ตาม การชำระร่วมและเบี้ยประกันรายเดือนของคุณจะไม่นำไปใช้กับขีดจำกัดนี้
บทความที่น่าสนใจ : สายพันธุ์ ศึกษาการทำงานผู้เชี่ยวชาญสายพันธุ์โควิด 19
